Unabhängig von Durchfällen (Diarrhoen), die durch Nahrungsmittel-Unverträglichkeiten
verursacht werden, können teils heftige Durchfälle auftreten, deren
Verursacher meist Bakterien oder Viren sind, seltener auch Parasiten wie z.B.
Amöben oder Lamblien (lesen Sie hierzu bitte auch den Beitrag
»Parasiten- und Pilzbefall des Darms«).
Zur Klarstellung: Dieser Beitrag behandelt nicht die durch eine Intoleranz verursachten Durchfälle, sondern Durchfälle, die jeden Menschen in bestimmten Situationen befallen können. Wenn Sie bei Vorliegen einer Nahrungsmittel-Unverträglichkeit etwas gegessen haben, was Ihnen normalerweise nicht bekommt, so ist die wichtigste Maßnahme, die daraus resultierenden Verdauungsbeschwerden auszuhalten, bis das unverträgliche Nahrungsmittel ausgeschieden ist und sich Ihre Verdauung wieder normalisiert. In Zukunft müssen Sie den Verzehr der nicht bekömmlichen Lebensmittelbestandteile meiden bzw. der Ausprägung Ihrer Intoleranz angemessen reduzieren.
Dieser Beitrag behandelt Durchfälle, die entweder zu Hause, vor allem aber häufig auch auf Reisen als unliebsame Begleiterscheinung auftreten – wer hat nicht schon einmal »Montezumas Rache« kennenlernen müssen?
Diese Reisedurchfälle kommen meist genauso schnell, wie sie auch vergehen. D.h. sie sind selbst limitierend und vergehen – so unangenehm sie sind – in den meisten Fällen von selber. Eine ärztliche Behandlung ist meist nicht nötig. Trotzdem müssen natürlich bestimmte Regeln eingehalten werden, um keine gesundheitlichen Schäden davon zu tragen und um Ihre intestinale Mikrobiota (Darmflora) zu schützen. Dies soll selbstverständlich keinesfalls bedeuten, dass Sie in schweren Fällen – insbesondere wenn Kinder betroffen sind, nicht sofort ärztliche Betreuung in Anspruch nehmen sollen. Leichtere Verläufe jedoch sind mit einfachen Selbsthilfemaßnahmen in der Regel gut zu handhaben.
Zuerst einmal können Sie sehr viel dazu beitragen, um erst gar nicht an einer Reisediarrhoe zu erkranken, denn Bakterien, Viren oder Parasiten befinden sich in kontaminierten (verunreinigten) Nahrungsmitteln, die nicht mit der gebotenen Sorgfalt und Hygiene zubereitet wurden.
Natürlich ist das Risiko, sich mit Krankheitserregern über Nahrungsmittel zu infizieren, nicht in allen Ländern gleich groß. Bei uns in Nord- und Zentraleuropa, in den USA, Kanada, Japan und Australien herrschen im Allgemeinen hohe hygienische Standards, so dass nur selten eine Gefahr besteht, kontaminierte Nahrungsmittel vorgesetzt zu bekommen. Ein mittleres Risiko besteht hingegen in Süd- und Osteuropa, Russland, China, Israel, auf den Karibischen Inseln und in Südafrika. Ein hohes Infektionsrisiko besteht in allen Ländern des Mittleren Ostens, in Süd- und Südostasien, Zentralamerika und den meisten Ländern Afrikas.
Aber auch bei uns kann man sich – insbesondere in der warmen Jahreszeit – auch bei uns z.B. in Schwimmbädern oder beim Verzehr von Speiseeis oder mit zulange und zu wenig gekühlten Speisen Durchfallerreger einfangen.
Da die Krankheitserreger in der Regel über Nahrung und Getränke, aber auch über die Hände oder beim Baden in verschmutztem Wasser aufgenommen werden, ist die wichtigste Vorbeugemaßnahme eine peinich saubere Hygiene in den entsprechenden Situationen. Lieber einmal übervorsichtig beim Essen gewessen sein, lieber einmal zu viel die Hände gewaschen oder auf ein Bad verzichtet, als später kostbare Urlaubstage durch eine Durchfallerkrankung zu verderben.
Auch zum Zähneputzen sollten Sie nur Wasser aus Flaschen benutzen – selbst das »Trinkwasser« aus der Wasserleitung kann mit Keimen kontaminiert sein.
In den oben aufgeführten Ländern mit einem mittleren Risiko, aber insbesondere in den Hochrisikogebieten lautet die Hauptregel zum Schutz vor Reisedurchfällen:
Schäle es, koche es oder vergiss es (peel it, cook it or forget it).
Das heißt: wenn Sie ein Lebensmittel roh essen, müssen Sie es schälen können (z.B. Bananen oder Orangen). Alles, was Sie nicht schälen können (z.B. Salat), ist entweder ungewaschen oder mit eventuell kontaminiertem Wasser gewaschen und deshalb potenziell verseucht.
Alles, was zubereitet ist, muss richtig (!) gekocht worden sein. Hitze tötet Krankheitserreger und ist der beste Schutz vor Darminfektionen. Aber nur wirklich frisch gekochte und komplett durchgegarte Nahrungsmittel sind sicher. Speisen, die nach dem Kochen noch längere Zeit abgekühlt herumstehen oder (z.B. bei Fleisch oder Fisch) innen noch roh oder zumindest halbroh sind, können ebenfalls kontaminiert sein.
Für Getränke gilt dasselbe: nur richtig heiße Aufgussgetränke (Tee, Kaffee) sind sicher und solche, die in geschlossenen Originalflaschen (Mineralwasser, Cola, Limonade) serviert werden, können Sie trinken. Bitte bestehen Sie immer darauf, die Flaschen selbst zu öffnen, denn nur so können Sie sehen, dass die Flaschen tatsächlich originalverschlossen waren und nicht mit anderen Flüssigkeiten aufgefüllt wurden.
Auch Milch- und/oder Fruchteis (Speiseeis) ist ebenso zu meiden wie die Eiswürfel in kalten Getränken – so leid es einem auch tun mag.
Wenn nur der geringste Zweifel an der Sauberkeit eines Nahrungsmittels besteht, sollten Sie in allen Risikoländern vom Verzehr Abstand nehmen.
Mit der Einnahme von Probiotika können Sie dem Ausbruch einer Reisediarrhoe vorbeugen: Wie Sie sicherlich wissen, ist der Darm – insbesondere der Dickdarm – mit einer großen Zahl von Darmbakterien besiedelt. Es gibt hier viele verschiedene, nützliche und schädliche (krankmachende) Bakterienarten, die sich den Platz auf der Darmschleimhaut teilen müssen. Überwiegen die nützlichen Keime, haben die schädlichen zwangsläufig weniger Platz. Somit ist es vorteilhaft, die Darmflora, also die Gesamtheit der Darmbakterien, mit der Einnahme von nützlichen Keimarten (Probiotika) anzureichern, damit die schädlichen Bakterienarten kaum noch Platz vorfinden, um sich ansiedeln und sich vermehren zu können. Und auch schädlichen Neuankömmlingen steht dann weniger Platz zur Verfügung, und sie können sich weder ansiedeln noch vermehren und eine Krankheit auslösen.
Somit ist es günstig, mindestens eine Woche vor Beginn einer Reise in ein Land mit mittlerem oder hohem Erkrankungsrisiko vorbeugend mit der Einnahme geeigneter Präparate zu beginnen und diese Prophylaxe bis etwa zwei Wochen über den Urlaub hinaus fortzuführen.
Als geeignete Mittel bieten sich hier 2 verschiedene Präparate an: eines mit Lactobacillen, die die oben beschriebene Verdrängungswirkung haben. Hier möchte ich Ihnen ein hochdosiertes Monopräparat mit einem besonders robusten Stamm empfehlen, der nicht nur die Magensäureschranke schadlos überwinden kann und somit in ausreichender Menge in den Darm gelangt: das Probiotikum der Firma Laktasekampagne (www.laktasekampagne.de). Dieses Präparat enthält den Bacillus coagulans, der Transporte und die Aufbewahrung auch unter ungünstigeren Bedingungen ohne Kühlung und sogar bei höheren Temperaturen übersteht.
Alternativ eignet sich das Präparat Symbiolact plus der Firma SymbioPharm, in dessen Kapseln 5 verschiedene Stämme von Lactobacillen, ein Bifidobacterium und das schleimhautpflegende Biotin enthalten sind. Auch dieses Profukt muss nicht gekühlt werden, so dass es sich für Reisen eignet. Menschen mit einem sehr empfindlichen Verdauungssystem sollten statt dessen besser das Präparat Symbiolact pur bevorzugen, das lediglich 2 Bakterienstämme enthält und mit der Einnahme mindestens 3 Wochen vor dem Urlaub beginnen, um den Darm langsam an die neuen Bewohner zu gewöhnen.
Ergänzend steht ein bestimmter Stamm des Bakteriums Escherichia coli (E. coli Nissle) in dem Präparat Mutaflor aus der Apotheke zur Verfügung, das nicht nur die oben beschriebene Verdrängungswirkung hat, sondern zusätzlich auch noch entzündungshemmend wirkt. Deshalb ist es ggf. auch bei einer bereits ausgebrochenen Durchfallerkrankung zum therapeutischen Einsatz geeignet.
Achtung: Patienten mit einem gestörten Immunsystem (HIV, Aids), chemotherapeutisch behandelte und Patienten mit einer akuten Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse) müssen vor der Einnahme von Probiotika immer den Arzt befragen!
Übrigens stellt auch ein geregelter Stuhlgang eine sehr gute und ergänzende Durchfallprophylaxe dar. Nichts ist für Krankheitserreger günstiger als Verstopfung, denn hier können sich die unerwünschten Bakterien über einen langen Zeitraum im Darm aufhalten und sich gut vermehren. Demzufolge unterstützt eine geregelte Verdauung mit mindestens einem täglichen Toilettengang ebenfalls die Vorbeugung vor Durchfallerkrankungen.
Viele Menschen haben mit fremden Toiletten Probleme, weil sie sich ekeln, Einrichtungen zu benutzen, die von vielen fremden Menschen aufgesucht werden. Und man muss ja wirklich zugeben, dass es leider Toilettenanlagen gibt, die sehr ungepflegt und unhygienisch sind. Hier helfen Papierauflagen, die man klein zusammengefaltet mit sich führen und auf die Brille legen kann. Auch Desinfektionssprays, die auf die Brille gesprüht werden, kann man in der Tasche mitnehmen.
Besonders wichtig ist jedoch, dass man sich genügend Zeit nimmt. Bevor es auf die vorgesehenen Tagestouren geht, sollte man möglichst einen ersten Toilettengang hinter sich gebracht haben. Planen Sie deshalb zwischen Frühstück und Start des Tagespensums besser eine Stunde mehr ein, um Ihrem Darm Zeit für eine ausreichende Entleerung zu geben. Glauben Sie mir: es lohnt sich, ein wenig früher aufzustehen, wenn man anschließend den Tag im wahrsten Sinne des Wortes unbeschwert genießen kann!
Oft kommt es aber auch vor, dass Sie, auch wenn Sie sonst einen eher etwas »faulen« Darm haben, im Urlaub einen geregelteren Stuhlgang haben. Dies kann damit zusammehängen, dass Sie sich beim Wandern, Baden oder Ihren sonstigen Aktivitäten einfach mehr bewegen – und das honoriert Ihnen Ihre Verdauung.
Wenn es aber nicht so recht klappen will und Sie dies von zu Hause auch schon kennen, so gehören auch eine Tüte Backpflaumen und Flohsamenschalen in Ihr Reisegepäck. Auf jeden Fall trinken Sie genügend, um die Konsistenz des Stuhls im Darm geschmeidig zu halten. Manche Menschen trinken gerade auf einer Reise zu wenig, weil sie denken, sie müssten dann zu häufig auf die Toilette. Das ist übrigens ein Ammenmärchen: auch sehr konzentrierter Urin in der Blase regt den Entleerungsdrang an. Somit können Sie mit einer ausreichenden Trinkmenge sich und Ihrem Darm nur Gutes tun.
Wenn trotz aller Vorsichtsmaßnahmen Durchfall aufgetreten ist, heißt es als erstes abzuschätzen, wie stark die Beschwerden sind. Unangenehm sind Reisedurchfälle immer, insbesondere auch dann, wenn man in einer Reisegruppe gezwungen ist, ein Programm zu absolvieren, das verhindert oder zumindest erschwert, im Bedarfsfalle rasch eine Toilette aufsuchen zu können.
Grundsätzlich ist der Durchfall die Schutzmaßnahme des Körpers, die schädlichen Stoffe so schnell und effektiv wie möglich auszuscheiden und loszuwerden. Diesen Mechanismus zu stoppen kann u.U. dazu führen, dass sich die Krankheitserreger im Körper vermehren und so den Organismus weiter schädigen können. Somit wäre das Mittel der Wahl eigentlich, den Durchfall zu fördern (z.B. mit Glaubersalz), um die Ausscheidung zu unterstützen, was den Krankheitsverlauf letztendlich abkürzen kann.
Auf Reisen hat man allerdings oft aus verständlichen Gründen meist wenig Lust, zu solch drastischen Maßnahmen zu greifen, denn das würde die wertvollen Urlaubstage belasten, bzw. auf einer Rundreise kaum möglich sein.
Somit sind Mittel, die die Darmperistaltik (Bewegung) verlangsamen (z.B. Imodium, Wirkstoff Loperamid) oder solche, die den Flüssigkeitshaushalt des Darms und somit des Durchfalls beeinflussen, seit Jahren insbesondere in der Urlaubssaison die Renner in den Apotheken. Diese Mittel sollten aber nur im allergrößten Notfall eingenommen werden, eben weil sie den Verbleib eventuell sehr schädlicher Krankheitserreger im Körper verlängern.
Auf jeden Fall sollten Sie dann – und nicht nur dann – zusätzlich ein Mittel einnehmen, das in der Lage ist, Giftstoffe aufzunehmen und auszuschwemmen. Hier bieten sich Aktivkohle oder Heilerde (z.B. Luvos Heilerde fein) an, die beide aufgrund einer sehr feinen Vermahlung und die dadurch große Oberfläche Giftstoffe aufnehmen und ausschwemmen können, ohne selbst vom Verdauungssystem aufgenommen zu werden. Eines dieser Mittel gehört auf jeden Fall in Ihre Reiseapotheke.
Weiterhin eignen sich Mittel mit Gerbstoffen (Tannin), die zusammenziehend auf die Darmschleimhaut wirken. Übrigens sind auch in langgezogenem schwarzem Tee Gerbstoffe enthalten, er eignet sich als Frühstücksgetränk zur Vorbeugung ebenso wie zur Behandlung bereits aufgetretenen Durchfalls.
Ebenfalls für Ihre Reiseapotheke sollten Sie eine Packung Probiogast der Firma Laves besorgen. Es enthält zwei verschiedene Komponenten: eine mit einem Hefestamm (Saccharomyces boulardii) und eine weitere mit mit zwei milchsäurebildenden Bakterien (Lacobacillus acidophilus und Bifidobacterium BB-12). Hier beginnt man im Ernstfalle direkt bei Ausbruch des Durchfalls in einer ersten Phase mit dem Hefepräparat und führt nach einigen Tagen die Behandlung in einer zweiten Phase mit den Milchsäurebakterien fort.
Antibiotika zur Behandlung von Durchfällen sind nur in extremen Fällen sinnvoll, denn zum einen wären sie nur bei bakteriellen Ursachen wirksam – bei viralen Ursachen nutzen Antibiotika überhaupt nichts – und zum anderen zerstören sie neben den schädlichen Bakterien auch und vor allem einen großen Teil der nützlichen Darmflora, die dann ihre Schutzwirkung nicht mehr ausüben kann. Somit gehen fortschrittliche Ärzte mehr und mehr dazu über, die Reisediarrhoe mit Probiotika zu behandeln. Hier empfiehlt sich dieselbe Medikamentierung wie oben im Abschnitt »Vorbeugung mit Probiotika« beschrieben.
Falls ein Arzt doch eine antibiotische Behandlung verordnet, können (und sollen) die probiotischen Präparate gleichzeitig (d.h. mit einem Zeitversatz von etwa 2 – 3 Stunden) eingenommen werden, um die Darmflora bestmöglich zu schützen.
Sehr hilfreich als vorbeugende Maßnahme oder auch im Akutfall kann auch die Akupressur sein. Wahrscheinlich hat jeder schon einmal von der der Akupunktur gehört, einer in der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) verankerten Methode. Dabei werden feine Nadeln in bestimmte Punkte auf unserer Körperoberfläche gestochen, um den Energiefluss zu harmonisieren oder auch um die Produktion körpereigener Stoffe zu produzieren. Für die Selbstanwendung zu Haus empfiehlt es sich, geeignete Punkte aufzufinden und mit den Fingern zu pressen (Akupressur) oder auch zu klopfen (Kopftechnik). Auf diese Weise können ähnliche Effekte erzielt werden wie bei der Akupunktur, ohne jeweils einen Therapeuten aufsuchen zu müssen. Lesen Sie hierzu auch den Beitrag »Akupressur zur Beeinflussung von Magen-/Darmproblemen«.
Ganz wichtig bei jeder Durchfallerkrankung ist die Selbstbeobachtung. Eine der gravierendsten Nebenwirkungen des Durchfalls ist die Dehydrierung, d.h. ein so einschneidender Flüssigkeitsverlust, dass die Körperfunktionen beeinträchtigt werden. Alle Abläufe in unserem Körper funktionieren nur, wenn wir ausreichend mit Wasser versorgt sind. Wird mehr Wasser ausgeschieden als nachgefüllt (getrunken) – sei es durch eine zu geringe Trinkmenge, durch zu starkes Schwitzen oder eben aufgrund einer zu großen Ausscheidung durch Durchfall, senkt dies unseren Wasserhaushalt unter das erforderliche Minimum. Zuerst macht sich dies durch leichte geistige Verwirrung und Benommenheit bemerkbar, in ersteren Fällen können eine Ohnmacht und letztendlich sogar der Tod folgen.
Sie erkennen den Beginn einer Dehydrierung auch am Stehenbleiben von Körperfalten: Ziehen Sie am Unterarm oder auf dem Handrücken eine kleine Hautfalte zwischen Daumen und Zeigefinder hoch und beobachten Sie, ob sich diese nach dem Loslassen sofort wieder glattzieht. Ist dies nicht der Fall, ist das ein Alarmzeichen! Wenn Sie Flüssigkeit bei sich behalten können, also nicht an Erbrechen leiden, müssen Sie sofort mehr trinken, und es ist der Zeitpunkt, an dem Sie einen Arzt hinzuziehen müssen.
Auch wenn Sie Fieber haben, ist es erforderlich, den Arzt zu rufen.
Achtung: Bei Kindern tritt die Dehydrierung sehr viel rascher auf als bei Erwachsenen. Hier ist sehr viel früher ein Arzt aufzusuchen – lieber zu früh als zu spät!
Wichtig ist aus den oben beschriebenen Gründen immer, bei Durchfallerkrankungen so viel wie möglich zu trinken. Tun sie dies in kleinen Schlucken, um einem eventuellen Brechreiz vorzubeugen. Es eignen sich hier natürlich Wasser (still, aus einer unangebrochenen Flasche). Gerne können Sie dem Wasser auch eine Prise Salz und eine Prise Traubenzucker (Reiseapotheke) hinzufügen, um einem Verlust von wichtigen Salzen (Elektrolyten) vorzubeugen. Ggf. können Sie Elektrolytlösungen trinken, wenn Sie ein geeignetes Präparat in Ihrer Reiseapotheke mitgenommen haben (z.B. Oralpädon von Stada). Auch dünner schwarzer Tee eignet sich als Getränk, ebenso wie Kamillentee wegen seiner entzündungshemmenden Wirkung. Notfalls ist auch Cola geeignet, jedoch wegen des hohen Zuckergehalts nur in Maßen. Nicht geeignet sind Fruchtsäfte, Limonaden und Milch, da sie den Darm unnötig reizen würden.
Auch wenn Sie keinen Appetit haben, sollten Sie, sobald es Ihr Zustand erlaubt, auch vorsichtig wieder beginnen, Nahrung zu sich zu nehmen, um die Ernährung Ihrer Darmschleimhautzellen sicherzustellen. Diese Körperzellen ernähren sich nur aus dem Darmschleim und dem Speisebrei, sie haben keine eigene Blut- und damit Nahrungsversorgung. Und nur, wenn die Darmschleimhautzellen gut ernährt sind, können sie ihre Schutzfunktion gegen das Eindringen von Krankheitserregern ausreichend erfüllen.
Beginnen Sie vorsichtig (d.h. in kleinen Portionen) mit in Wasser gekochtem Hafer- oder Reisbrei, gequetschter Banane, geriebenem Apfel und/oder Zwieback. Beim Obst achten Sie bitte auf die hygienische Sicherheit. Zur Not sind auch Salzstangen geeignet, die zudem auch den Salzhaushalt regulieren helfen können.
Später können Sie dann – wenn möglich – gekochtes, leicht gesalzenes Gemüse verzehren, wobei Sie blähende Sorten wie Zwiebeln, Kohl und Hülsenfrüchte meiden sollten. Besser geeignet sind z.B. Möhrchen und gequetschte Kartoffeln.
Vermeiden Sie jetzt und auch noch einige Tage nach Abklingen des Durchfalls fettige Speisen und Fleisch, Milchprodukte und Eier, die den Darm unnötig belasten. Essen Sie nur kleinere Portionen, dafür aber häufiger und bevorzugen Sie gekochte, pflanzliche Nahrungsmittel.
Mit den beschriebenen Vorsichtsmaßnahmen, einer eventuellen Prophylaxe mit Probiotika und im Ernstfalle mit den geeigneten Mitteln und Verhaltensweisen sollte Ihrem unbeschwerten Urlaub nichts im Wege stehen. Ich wünsche Ihnen gute Erholung.
Gerne biete ich Ihnen eine individuelle Beratung an – auf Wunsch auch telefonisch oder per Zoom oder Skype.
Bitte informieren Sie sich unter dem Menüpunkt »Praxis«.
Lesen Sie auch folgende Beträge:
• Allgemeine Reise-Tipps
• Reiseberichte
• Akupressur zur Beeinflussung von Magen-/Darmproblemen
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Zur Klarstellung: Dieser Beitrag behandelt nicht die durch eine Intoleranz verursachten Durchfälle, sondern Durchfälle, die jeden Menschen in bestimmten Situationen befallen können. Wenn Sie bei Vorliegen einer Nahrungsmittel-Unverträglichkeit etwas gegessen haben, was Ihnen normalerweise nicht bekommt, so ist die wichtigste Maßnahme, die daraus resultierenden Verdauungsbeschwerden auszuhalten, bis das unverträgliche Nahrungsmittel ausgeschieden ist und sich Ihre Verdauung wieder normalisiert. In Zukunft müssen Sie den Verzehr der nicht bekömmlichen Lebensmittelbestandteile meiden bzw. der Ausprägung Ihrer Intoleranz angemessen reduzieren.
Dieser Beitrag behandelt Durchfälle, die entweder zu Hause, vor allem aber häufig auch auf Reisen als unliebsame Begleiterscheinung auftreten – wer hat nicht schon einmal »Montezumas Rache« kennenlernen müssen?
Diese Reisedurchfälle kommen meist genauso schnell, wie sie auch vergehen. D.h. sie sind selbst limitierend und vergehen – so unangenehm sie sind – in den meisten Fällen von selber. Eine ärztliche Behandlung ist meist nicht nötig. Trotzdem müssen natürlich bestimmte Regeln eingehalten werden, um keine gesundheitlichen Schäden davon zu tragen und um Ihre intestinale Mikrobiota (Darmflora) zu schützen. Dies soll selbstverständlich keinesfalls bedeuten, dass Sie in schweren Fällen – insbesondere wenn Kinder betroffen sind, nicht sofort ärztliche Betreuung in Anspruch nehmen sollen. Leichtere Verläufe jedoch sind mit einfachen Selbsthilfemaßnahmen in der Regel gut zu handhaben.
Risikogebiete
Zuerst einmal können Sie sehr viel dazu beitragen, um erst gar nicht an einer Reisediarrhoe zu erkranken, denn Bakterien, Viren oder Parasiten befinden sich in kontaminierten (verunreinigten) Nahrungsmitteln, die nicht mit der gebotenen Sorgfalt und Hygiene zubereitet wurden.
Natürlich ist das Risiko, sich mit Krankheitserregern über Nahrungsmittel zu infizieren, nicht in allen Ländern gleich groß. Bei uns in Nord- und Zentraleuropa, in den USA, Kanada, Japan und Australien herrschen im Allgemeinen hohe hygienische Standards, so dass nur selten eine Gefahr besteht, kontaminierte Nahrungsmittel vorgesetzt zu bekommen. Ein mittleres Risiko besteht hingegen in Süd- und Osteuropa, Russland, China, Israel, auf den Karibischen Inseln und in Südafrika. Ein hohes Infektionsrisiko besteht in allen Ländern des Mittleren Ostens, in Süd- und Südostasien, Zentralamerika und den meisten Ländern Afrikas.
Aber auch bei uns kann man sich – insbesondere in der warmen Jahreszeit – auch bei uns z.B. in Schwimmbädern oder beim Verzehr von Speiseeis oder mit zulange und zu wenig gekühlten Speisen Durchfallerreger einfangen.
Vorbeugemaßnahmen
Da die Krankheitserreger in der Regel über Nahrung und Getränke, aber auch über die Hände oder beim Baden in verschmutztem Wasser aufgenommen werden, ist die wichtigste Vorbeugemaßnahme eine peinich saubere Hygiene in den entsprechenden Situationen. Lieber einmal übervorsichtig beim Essen gewessen sein, lieber einmal zu viel die Hände gewaschen oder auf ein Bad verzichtet, als später kostbare Urlaubstage durch eine Durchfallerkrankung zu verderben.
Auch zum Zähneputzen sollten Sie nur Wasser aus Flaschen benutzen – selbst das »Trinkwasser« aus der Wasserleitung kann mit Keimen kontaminiert sein.
In den oben aufgeführten Ländern mit einem mittleren Risiko, aber insbesondere in den Hochrisikogebieten lautet die Hauptregel zum Schutz vor Reisedurchfällen:
Schäle es, koche es oder vergiss es (peel it, cook it or forget it).
Das heißt: wenn Sie ein Lebensmittel roh essen, müssen Sie es schälen können (z.B. Bananen oder Orangen). Alles, was Sie nicht schälen können (z.B. Salat), ist entweder ungewaschen oder mit eventuell kontaminiertem Wasser gewaschen und deshalb potenziell verseucht.
Alles, was zubereitet ist, muss richtig (!) gekocht worden sein. Hitze tötet Krankheitserreger und ist der beste Schutz vor Darminfektionen. Aber nur wirklich frisch gekochte und komplett durchgegarte Nahrungsmittel sind sicher. Speisen, die nach dem Kochen noch längere Zeit abgekühlt herumstehen oder (z.B. bei Fleisch oder Fisch) innen noch roh oder zumindest halbroh sind, können ebenfalls kontaminiert sein.
Für Getränke gilt dasselbe: nur richtig heiße Aufgussgetränke (Tee, Kaffee) sind sicher und solche, die in geschlossenen Originalflaschen (Mineralwasser, Cola, Limonade) serviert werden, können Sie trinken. Bitte bestehen Sie immer darauf, die Flaschen selbst zu öffnen, denn nur so können Sie sehen, dass die Flaschen tatsächlich originalverschlossen waren und nicht mit anderen Flüssigkeiten aufgefüllt wurden.
Auch Milch- und/oder Fruchteis (Speiseeis) ist ebenso zu meiden wie die Eiswürfel in kalten Getränken – so leid es einem auch tun mag.
Wenn nur der geringste Zweifel an der Sauberkeit eines Nahrungsmittels besteht, sollten Sie in allen Risikoländern vom Verzehr Abstand nehmen.
Vorbeugung mit Probiotika
Mit der Einnahme von Probiotika können Sie dem Ausbruch einer Reisediarrhoe vorbeugen: Wie Sie sicherlich wissen, ist der Darm – insbesondere der Dickdarm – mit einer großen Zahl von Darmbakterien besiedelt. Es gibt hier viele verschiedene, nützliche und schädliche (krankmachende) Bakterienarten, die sich den Platz auf der Darmschleimhaut teilen müssen. Überwiegen die nützlichen Keime, haben die schädlichen zwangsläufig weniger Platz. Somit ist es vorteilhaft, die Darmflora, also die Gesamtheit der Darmbakterien, mit der Einnahme von nützlichen Keimarten (Probiotika) anzureichern, damit die schädlichen Bakterienarten kaum noch Platz vorfinden, um sich ansiedeln und sich vermehren zu können. Und auch schädlichen Neuankömmlingen steht dann weniger Platz zur Verfügung, und sie können sich weder ansiedeln noch vermehren und eine Krankheit auslösen.
Somit ist es günstig, mindestens eine Woche vor Beginn einer Reise in ein Land mit mittlerem oder hohem Erkrankungsrisiko vorbeugend mit der Einnahme geeigneter Präparate zu beginnen und diese Prophylaxe bis etwa zwei Wochen über den Urlaub hinaus fortzuführen.
Als geeignete Mittel bieten sich hier 2 verschiedene Präparate an: eines mit Lactobacillen, die die oben beschriebene Verdrängungswirkung haben. Hier möchte ich Ihnen ein hochdosiertes Monopräparat mit einem besonders robusten Stamm empfehlen, der nicht nur die Magensäureschranke schadlos überwinden kann und somit in ausreichender Menge in den Darm gelangt: das Probiotikum der Firma Laktasekampagne (www.laktasekampagne.de). Dieses Präparat enthält den Bacillus coagulans, der Transporte und die Aufbewahrung auch unter ungünstigeren Bedingungen ohne Kühlung und sogar bei höheren Temperaturen übersteht.
Alternativ eignet sich das Präparat Symbiolact plus der Firma SymbioPharm, in dessen Kapseln 5 verschiedene Stämme von Lactobacillen, ein Bifidobacterium und das schleimhautpflegende Biotin enthalten sind. Auch dieses Profukt muss nicht gekühlt werden, so dass es sich für Reisen eignet. Menschen mit einem sehr empfindlichen Verdauungssystem sollten statt dessen besser das Präparat Symbiolact pur bevorzugen, das lediglich 2 Bakterienstämme enthält und mit der Einnahme mindestens 3 Wochen vor dem Urlaub beginnen, um den Darm langsam an die neuen Bewohner zu gewöhnen.
Ergänzend steht ein bestimmter Stamm des Bakteriums Escherichia coli (E. coli Nissle) in dem Präparat Mutaflor aus der Apotheke zur Verfügung, das nicht nur die oben beschriebene Verdrängungswirkung hat, sondern zusätzlich auch noch entzündungshemmend wirkt. Deshalb ist es ggf. auch bei einer bereits ausgebrochenen Durchfallerkrankung zum therapeutischen Einsatz geeignet.
Achtung: Patienten mit einem gestörten Immunsystem (HIV, Aids), chemotherapeutisch behandelte und Patienten mit einer akuten Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse) müssen vor der Einnahme von Probiotika immer den Arzt befragen!
Vorbeugung durch geregelten Stuhlgang
Übrigens stellt auch ein geregelter Stuhlgang eine sehr gute und ergänzende Durchfallprophylaxe dar. Nichts ist für Krankheitserreger günstiger als Verstopfung, denn hier können sich die unerwünschten Bakterien über einen langen Zeitraum im Darm aufhalten und sich gut vermehren. Demzufolge unterstützt eine geregelte Verdauung mit mindestens einem täglichen Toilettengang ebenfalls die Vorbeugung vor Durchfallerkrankungen.
Viele Menschen haben mit fremden Toiletten Probleme, weil sie sich ekeln, Einrichtungen zu benutzen, die von vielen fremden Menschen aufgesucht werden. Und man muss ja wirklich zugeben, dass es leider Toilettenanlagen gibt, die sehr ungepflegt und unhygienisch sind. Hier helfen Papierauflagen, die man klein zusammengefaltet mit sich führen und auf die Brille legen kann. Auch Desinfektionssprays, die auf die Brille gesprüht werden, kann man in der Tasche mitnehmen.
Besonders wichtig ist jedoch, dass man sich genügend Zeit nimmt. Bevor es auf die vorgesehenen Tagestouren geht, sollte man möglichst einen ersten Toilettengang hinter sich gebracht haben. Planen Sie deshalb zwischen Frühstück und Start des Tagespensums besser eine Stunde mehr ein, um Ihrem Darm Zeit für eine ausreichende Entleerung zu geben. Glauben Sie mir: es lohnt sich, ein wenig früher aufzustehen, wenn man anschließend den Tag im wahrsten Sinne des Wortes unbeschwert genießen kann!
Oft kommt es aber auch vor, dass Sie, auch wenn Sie sonst einen eher etwas »faulen« Darm haben, im Urlaub einen geregelteren Stuhlgang haben. Dies kann damit zusammehängen, dass Sie sich beim Wandern, Baden oder Ihren sonstigen Aktivitäten einfach mehr bewegen – und das honoriert Ihnen Ihre Verdauung.
Wenn es aber nicht so recht klappen will und Sie dies von zu Hause auch schon kennen, so gehören auch eine Tüte Backpflaumen und Flohsamenschalen in Ihr Reisegepäck. Auf jeden Fall trinken Sie genügend, um die Konsistenz des Stuhls im Darm geschmeidig zu halten. Manche Menschen trinken gerade auf einer Reise zu wenig, weil sie denken, sie müssten dann zu häufig auf die Toilette. Das ist übrigens ein Ammenmärchen: auch sehr konzentrierter Urin in der Blase regt den Entleerungsdrang an. Somit können Sie mit einer ausreichenden Trinkmenge sich und Ihrem Darm nur Gutes tun.
Behandlung der Reisediarrhoe
Wenn trotz aller Vorsichtsmaßnahmen Durchfall aufgetreten ist, heißt es als erstes abzuschätzen, wie stark die Beschwerden sind. Unangenehm sind Reisedurchfälle immer, insbesondere auch dann, wenn man in einer Reisegruppe gezwungen ist, ein Programm zu absolvieren, das verhindert oder zumindest erschwert, im Bedarfsfalle rasch eine Toilette aufsuchen zu können.
Grundsätzlich ist der Durchfall die Schutzmaßnahme des Körpers, die schädlichen Stoffe so schnell und effektiv wie möglich auszuscheiden und loszuwerden. Diesen Mechanismus zu stoppen kann u.U. dazu führen, dass sich die Krankheitserreger im Körper vermehren und so den Organismus weiter schädigen können. Somit wäre das Mittel der Wahl eigentlich, den Durchfall zu fördern (z.B. mit Glaubersalz), um die Ausscheidung zu unterstützen, was den Krankheitsverlauf letztendlich abkürzen kann.
Auf Reisen hat man allerdings oft aus verständlichen Gründen meist wenig Lust, zu solch drastischen Maßnahmen zu greifen, denn das würde die wertvollen Urlaubstage belasten, bzw. auf einer Rundreise kaum möglich sein.
Somit sind Mittel, die die Darmperistaltik (Bewegung) verlangsamen (z.B. Imodium, Wirkstoff Loperamid) oder solche, die den Flüssigkeitshaushalt des Darms und somit des Durchfalls beeinflussen, seit Jahren insbesondere in der Urlaubssaison die Renner in den Apotheken. Diese Mittel sollten aber nur im allergrößten Notfall eingenommen werden, eben weil sie den Verbleib eventuell sehr schädlicher Krankheitserreger im Körper verlängern.
Auf jeden Fall sollten Sie dann – und nicht nur dann – zusätzlich ein Mittel einnehmen, das in der Lage ist, Giftstoffe aufzunehmen und auszuschwemmen. Hier bieten sich Aktivkohle oder Heilerde (z.B. Luvos Heilerde fein) an, die beide aufgrund einer sehr feinen Vermahlung und die dadurch große Oberfläche Giftstoffe aufnehmen und ausschwemmen können, ohne selbst vom Verdauungssystem aufgenommen zu werden. Eines dieser Mittel gehört auf jeden Fall in Ihre Reiseapotheke.
Weiterhin eignen sich Mittel mit Gerbstoffen (Tannin), die zusammenziehend auf die Darmschleimhaut wirken. Übrigens sind auch in langgezogenem schwarzem Tee Gerbstoffe enthalten, er eignet sich als Frühstücksgetränk zur Vorbeugung ebenso wie zur Behandlung bereits aufgetretenen Durchfalls.
Ebenfalls für Ihre Reiseapotheke sollten Sie eine Packung Probiogast der Firma Laves besorgen. Es enthält zwei verschiedene Komponenten: eine mit einem Hefestamm (Saccharomyces boulardii) und eine weitere mit mit zwei milchsäurebildenden Bakterien (Lacobacillus acidophilus und Bifidobacterium BB-12). Hier beginnt man im Ernstfalle direkt bei Ausbruch des Durchfalls in einer ersten Phase mit dem Hefepräparat und führt nach einigen Tagen die Behandlung in einer zweiten Phase mit den Milchsäurebakterien fort.
Antibiotika zur Behandlung von Durchfällen sind nur in extremen Fällen sinnvoll, denn zum einen wären sie nur bei bakteriellen Ursachen wirksam – bei viralen Ursachen nutzen Antibiotika überhaupt nichts – und zum anderen zerstören sie neben den schädlichen Bakterien auch und vor allem einen großen Teil der nützlichen Darmflora, die dann ihre Schutzwirkung nicht mehr ausüben kann. Somit gehen fortschrittliche Ärzte mehr und mehr dazu über, die Reisediarrhoe mit Probiotika zu behandeln. Hier empfiehlt sich dieselbe Medikamentierung wie oben im Abschnitt »Vorbeugung mit Probiotika« beschrieben.
Falls ein Arzt doch eine antibiotische Behandlung verordnet, können (und sollen) die probiotischen Präparate gleichzeitig (d.h. mit einem Zeitversatz von etwa 2 – 3 Stunden) eingenommen werden, um die Darmflora bestmöglich zu schützen.
Akupressur und Klopftechnik
Sehr hilfreich als vorbeugende Maßnahme oder auch im Akutfall kann auch die Akupressur sein. Wahrscheinlich hat jeder schon einmal von der der Akupunktur gehört, einer in der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) verankerten Methode. Dabei werden feine Nadeln in bestimmte Punkte auf unserer Körperoberfläche gestochen, um den Energiefluss zu harmonisieren oder auch um die Produktion körpereigener Stoffe zu produzieren. Für die Selbstanwendung zu Haus empfiehlt es sich, geeignete Punkte aufzufinden und mit den Fingern zu pressen (Akupressur) oder auch zu klopfen (Kopftechnik). Auf diese Weise können ähnliche Effekte erzielt werden wie bei der Akupunktur, ohne jeweils einen Therapeuten aufsuchen zu müssen. Lesen Sie hierzu auch den Beitrag »Akupressur zur Beeinflussung von Magen-/Darmproblemen«.
Wann zum Arzt?
Ganz wichtig bei jeder Durchfallerkrankung ist die Selbstbeobachtung. Eine der gravierendsten Nebenwirkungen des Durchfalls ist die Dehydrierung, d.h. ein so einschneidender Flüssigkeitsverlust, dass die Körperfunktionen beeinträchtigt werden. Alle Abläufe in unserem Körper funktionieren nur, wenn wir ausreichend mit Wasser versorgt sind. Wird mehr Wasser ausgeschieden als nachgefüllt (getrunken) – sei es durch eine zu geringe Trinkmenge, durch zu starkes Schwitzen oder eben aufgrund einer zu großen Ausscheidung durch Durchfall, senkt dies unseren Wasserhaushalt unter das erforderliche Minimum. Zuerst macht sich dies durch leichte geistige Verwirrung und Benommenheit bemerkbar, in ersteren Fällen können eine Ohnmacht und letztendlich sogar der Tod folgen.
Sie erkennen den Beginn einer Dehydrierung auch am Stehenbleiben von Körperfalten: Ziehen Sie am Unterarm oder auf dem Handrücken eine kleine Hautfalte zwischen Daumen und Zeigefinder hoch und beobachten Sie, ob sich diese nach dem Loslassen sofort wieder glattzieht. Ist dies nicht der Fall, ist das ein Alarmzeichen! Wenn Sie Flüssigkeit bei sich behalten können, also nicht an Erbrechen leiden, müssen Sie sofort mehr trinken, und es ist der Zeitpunkt, an dem Sie einen Arzt hinzuziehen müssen.
Auch wenn Sie Fieber haben, ist es erforderlich, den Arzt zu rufen.
Achtung: Bei Kindern tritt die Dehydrierung sehr viel rascher auf als bei Erwachsenen. Hier ist sehr viel früher ein Arzt aufzusuchen – lieber zu früh als zu spät!
Essen und Trinken während einer Durchfallerkrankung
Wichtig ist aus den oben beschriebenen Gründen immer, bei Durchfallerkrankungen so viel wie möglich zu trinken. Tun sie dies in kleinen Schlucken, um einem eventuellen Brechreiz vorzubeugen. Es eignen sich hier natürlich Wasser (still, aus einer unangebrochenen Flasche). Gerne können Sie dem Wasser auch eine Prise Salz und eine Prise Traubenzucker (Reiseapotheke) hinzufügen, um einem Verlust von wichtigen Salzen (Elektrolyten) vorzubeugen. Ggf. können Sie Elektrolytlösungen trinken, wenn Sie ein geeignetes Präparat in Ihrer Reiseapotheke mitgenommen haben (z.B. Oralpädon von Stada). Auch dünner schwarzer Tee eignet sich als Getränk, ebenso wie Kamillentee wegen seiner entzündungshemmenden Wirkung. Notfalls ist auch Cola geeignet, jedoch wegen des hohen Zuckergehalts nur in Maßen. Nicht geeignet sind Fruchtsäfte, Limonaden und Milch, da sie den Darm unnötig reizen würden.
Auch wenn Sie keinen Appetit haben, sollten Sie, sobald es Ihr Zustand erlaubt, auch vorsichtig wieder beginnen, Nahrung zu sich zu nehmen, um die Ernährung Ihrer Darmschleimhautzellen sicherzustellen. Diese Körperzellen ernähren sich nur aus dem Darmschleim und dem Speisebrei, sie haben keine eigene Blut- und damit Nahrungsversorgung. Und nur, wenn die Darmschleimhautzellen gut ernährt sind, können sie ihre Schutzfunktion gegen das Eindringen von Krankheitserregern ausreichend erfüllen.
Beginnen Sie vorsichtig (d.h. in kleinen Portionen) mit in Wasser gekochtem Hafer- oder Reisbrei, gequetschter Banane, geriebenem Apfel und/oder Zwieback. Beim Obst achten Sie bitte auf die hygienische Sicherheit. Zur Not sind auch Salzstangen geeignet, die zudem auch den Salzhaushalt regulieren helfen können.
Später können Sie dann – wenn möglich – gekochtes, leicht gesalzenes Gemüse verzehren, wobei Sie blähende Sorten wie Zwiebeln, Kohl und Hülsenfrüchte meiden sollten. Besser geeignet sind z.B. Möhrchen und gequetschte Kartoffeln.
Vermeiden Sie jetzt und auch noch einige Tage nach Abklingen des Durchfalls fettige Speisen und Fleisch, Milchprodukte und Eier, die den Darm unnötig belasten. Essen Sie nur kleinere Portionen, dafür aber häufiger und bevorzugen Sie gekochte, pflanzliche Nahrungsmittel.
Einen schönen Urlaub!
Mit den beschriebenen Vorsichtsmaßnahmen, einer eventuellen Prophylaxe mit Probiotika und im Ernstfalle mit den geeigneten Mitteln und Verhaltensweisen sollte Ihrem unbeschwerten Urlaub nichts im Wege stehen. Ich wünsche Ihnen gute Erholung.
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